Результаты. В 1-й группе детей с тяжелым перинатальным поражением ЦНС в неврологическом статусе диагностированы: гидроцефально-гипертензионный и гипертензионный синдром у 14 детей (63,6%), синдром двигательных нарушений у 7 детей (31,8%), характер которых определялся уровнем поражения ЦНС; синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости у 4 детей (18%), синдром угнетения у 5 детей (22,7%). У 18 детей (82%) имелись проявления диспепсического синдрома различной степени: срыгивания 18 детей (82%), метеоризм 18 детей (82%), неустойчивый характер стула (чередование запоров и поносов, диарея) 16 детей (73%), наличие патологических примесей в стуле (непереваренные комочки, слизь, кровь) 14 дете
Сравнение существенности различий между группами определялось при помощи критерия c2 с N-1 степенью свободы, искомая вероятность р статистической гипотезы о том, что различия долей (%) в группах случайны, вычислялась по электронной таблице Excel при помощи встроенной функции ХИ2РАСП.
Методами ПЦР и ИФА диагностики у 15 детей 1-й группы (68%) были выявлены возбудители внутриутробных инфекций, из них у 13 детей (87%) возбудителями являлись вирусы (ЦМВ у 7 детей (53%), ВПГ у 3 детей (20%), ВЭБ у 2 детей (12%). Во второй группе внутриутробные инфекции были выявлены у 45 детей (50,8%), из них у 25 детей (57,7%) герпесвирусной этиологии. Сочетание двух и более инфекций было обнаружено у 4 детей (18,1%) 1-й группы и 6 детей (7,6%) второй группы. Все дети 1-й группы получали антибактериальную терапию. Во второй группе антибактериальную терапию в связи с наличием сопутствующей патологии получали 47 детей (60%).
Микробиологическое исследование кала проводились не ранее 25-го дня жизни (средний возраст 29a3,8 дня от даты родов). Наличие патологических примесей в стуле (слизь, кровь, непереваренные комочки) в сочетании с клиническими проявлениями функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (срыгивания, болевой синдром, метеоризм, неустойчивый характер стула) были основанием для проведения ректороманоскопии с целью выявления морфологических изменений в толстой кишке. Средний возраст детей 24a2,1 дня.
Дети, находившиеся на смешанном и искусственном вскармливании, получали адаптированные смеси (Нутрилон 1, НАН 1, Фрисолак, Нутрилон Омнео), по показаниям использовались лечебные смеси, детям с упорными срыгиваниями антирефлюксные смеси Нутрилон АР, Фрисовом.
В 1-й группе на естественном вскармливании находились 5 детей (23%), на смешанном 7 детей (32%), на искусственном 10 детей (45%); во 2-й группе на естественном вскармливании были 22 ребенка (28%), на смешанном 26 детей (33%), на искусственном 30 детей (39%). Особое внимание было уделено срокам прикладывания к груди. В 1-й группе на 1 2-е сутки ни один ребенок к груди не прикладывался. Во 2-й группе на 1 2-е сутки жизни были приложены к груди 44 ребенка (56%), из них впоследствии находились на грудном вскармливании в течение 1-го месяца жизни 18 детей (40%). Из 26 детей (26%), приложенных к груди после вторых суток жизни, только 9 человек (35%) (1-я группа 5 детей, 2-я группа 4 ребенка) сохранили грудное вскармливание на 1-м месяце жизни.
Включенные в исследование дети, родившиеся от матерей со сроком гестации более 37 недель, не имели признаков недоношенности. Родились путем операции кесарева сечения 9 детей (41%) 1 группы и 25 детей (32%) 2 группы.
Проведен анализ факторов риска, который позволил получить представления об условиях формирования плода, характере и тяжести церебральных нарушений. Установлено, что 88 обследованных детей (88%) родились от женщин с отягощенным акушерским анамнезом в виде угрозы прерывания беременности, гестозов ¶ и ¶¶ половины беременности. Внутриутробная гипоксия пренатально зафиксирована у 13 детей (59%) 1-й группы и 48 детей (61%) 2-й группы. У каждого шестого ребенка имела место задержка внутриутробного развития (4 ребенка 1-й группы и 12 детей 2-й группы).
Материалы и методы исследования. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 100 детей с перинатальным поражением центральной нервной системы (ППЦНС) различной степени тяжести (52 мальчика и 48 девочек). Комплекс обследования включал клинические исследования (анализ крови, мочи, копрограмма), микробиологическое исследование фекалий, ректороманоскопию. Оценка неврологического статуса проводилась на основании клинического обследования, данных нейросонографического и допплерометрического обследования. В зависимости от тяжести перинатального поражения центральной нервной системы выделены две группы: 1-я группа 22 ребенка с нарушениями тяжелой степени, 2-я группа 78 детей с нарушениями средней степени.
Целью исследования было изучение морфологических изменений в толстой кишке у детей первого месяца жизни с перинатальным поражением центральной нервной системы, а также оценка влияния вида вскармливания на состояние слизистой и микробиоценоз кишечника.
Введение Проблема перинатальных повреждений центральной нервной системы является актуальной в связи с высоким удельным весом этой патологии в структуре неврологической заболеваемости у детей (1, 2). Частота патологии центральной нервной системы у новорожденных составляет 60-80% (2). У детей с перинатальным поражением центральной нервной системы в периоде новорожденности часто развивается вегето-висцеральный синдром, который проявляется функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта (персистирующие рвоты и срыгивания, чередование запоров и поносов)(3,4,5,6). Как правило, при выраженных вегето-висцеральных нарушениях изменения со стороны желудочно-кишечного тракта быстро теряют сугубо функциональный характер: присоединяются дисбактериоз, вторичная ферментная недостаточность, нарушения всасывания. На сегодняшний день доказано, что у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы формируются морфологические изменения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) (7).
The factors influencing the formation of morphological changes in the intestine of children in the neonatal period were studied. In children with perinatal lesions of the central nervous system against the backdrop of the developing vegetative-visceral syndrome, and also due to other factors (serious condition, artificial feeding, etc.) is disruptive to the natural formation of intestinal microflora, and develops an overgrowth of opportunistic microorganisms that causes inflammation and morphological changes in the intestine.
Morphological changes in the colon in children with perinatal lesions of the central nervous system
Изучены факторы, влияющие на формирование морфологических изменений в кишечнике у детей в периоде новорожденности. У детей с перинатальным поражением центральной нервной системы на фоне развивающегося вегето-висцерального синдрома, а также вследствие других факторов (тяжелое состояние, искусственное вскармливание и др.) нарушается процесс естественного формирования кишечной микрофлоры, развивается избыточный рост условно-патогенной микрофлоры, что и становится причиной воспалительного процесса и морфологических изменений в кишечнике.
| , , , , | июня 1, 2011
журнал для практикующих врачей и специалистов
Наша миссия: Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!
Морфологические изменения в толстой кишке у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы | Практическая медицина
Комментариев нет:
Отправить комментарий